ヴァネッサ・アレン博士は、1月下旬にトロントのサニーブルック病院の感染予防と管理のためのメディカルディレクターからテキストを受け取りました。彼はチャットする必要がありました。

アレンはオンタリオ州公衆衛生研究所の医学微生物学部長であり、最近、2019年の新規コロナウイルスのサンプルのテストを開始しましたが、その時点ですべてが陰性に戻りました。 SunnybrookのJerome Leisは、途中で異なるケースがあったため、連絡を取っていました。

その日、56歳の男性が発熱と乾いた咳でサニーブルックに到着しました。この患者は、中国政府が市内のバス、電車、フェリー、空港を閉鎖する2日前に、中国の武漢を3か月間訪れたところから帰国したばかりです。彼の肺のX線は、ウイルス性肺炎と一致する結果を示しました。

2020年4月Macleanの雑誌の表紙
2020年4月のマクリーン誌の表紙

ラボは一晩中開いたままで、標本に取り組んでいます。彼らはいずれにせよ絶対に確信する必要がありました。幸いなことに、中国の科学者はすでに新しいコロナウイルスの遺伝暗号を決定し、結果を国際的に共有していました。 「SARS(2003年)の間、ウイルスが何であるかを理解するのに4か月以上かかりました」とアレンは言います。 「テストがありませんでした。誰が持っていて誰が持っていないのか分かりませんでした。」

アレンは、COVID-19として知られる新しいコロナウイルスの検査を、患者のサンプルの遺伝コードのコピーを作成し、それを増幅して新規コロナウイルスの遺伝コードと一致するかどうかを確認することについて説明します。問題の場合、結果から疑いが確認されました。患者からの鼻と喉の両方の綿棒サンプルが陽性に戻りました。 2019年の小説コロナウイルスは正式にカナダにありました。

***

中国が最初に報告した 大cor日にはコロナウイルスを世界保健機関(WHO)に、共産党政府は武漢(流行の震源地にある1100万人の都市)の効果的な検疫にもかかわらず、ウイルスは南極大陸を除くすべての大陸に広がっています。 2月下旬現在、中国本土では78,000人を超える症例が確認され、2,700人以上が死亡しています。このウイルスは少なくとも55か国に到達し、イラン、イタリア、フランス、日本、韓国、台湾、フィリピンで感染により死亡しました。

中国の患者に結び付けられないケースは、イランやイタリアとは異なる場所で世界中で発生しています。ドイツと米国では、現在、誰かまたはどこかでCOVID-19とのリンクが知られていないケースが確認されており、ウイルスがすでにローカルに拡散している可能性があるという警鐘を鳴らしています。

読んだ: コロナウイルスの大流行に対するカナダ製ソリューションですか?

武漢の起源までたどることができるように、ウイルスを封じ込める可能性が何であれ、通過したようです。

一方、カナダ人は政府の役人から、この国の国民に対するリスクは低いままであると繰り返し言われてきました。 だが トロントのハンバーリバー病院の感染症の専門家であり、スタッフのチーフであるマイケル・ガーダムは、それは少し誤解を招くものです。 または、少なくともCOVID-19の拡散を考慮して、近視眼的です。 「あなたがビーチにいるとしましょう。遠くに津波が来るのを見ることができます。まだここにはありません」とガーダムは言います。 「現時点では、ビーチでのリスクは低いです。しかし、それはすぐに変わることがわかっています。」

ガーダムの一般市民へのメッセージはより微妙なものです。リスクは低いですが、イランとイタリアでの最近のアウトブレイク(ヨーロッパと中東の一部にウイルスを広めた)を考えると、カナダがこの位置にとどまる可能性は低いです。より長いです。

そして、WHOはまだCOVID-19をパンデミックとは呼んでいないが、Gardamはおそらくカナダがそれを検討するのが最善だと主張する。 「これをやめようと思っているなら、私たちは自分自身をだますので、スプレッドを最も遅くする方法に考えを移しましょう」と彼は言います。 「パンデミックを宣言することにより、どこにでもない場合はそうなるというメッセージを送信します。」

投資家はすでにその仮定を立てています。 2月下旬の急激な市場の低迷はコロナウイルスの恐怖に広く起因していたが、ワクチンを開発しようとしているバイオテクノロジー企業は株が急上昇した。

世界中で不安が高まるにつれて、考慮すべき他の実用性があります。より広範囲の集団感染がカナダに到達した場合、緊急治療室での患者の急増、臨床検査の需要の増加、より多くの病院用ベッドの必要性が予想されます。 COVID-19の津波にどのように準備していますか?

***

その頃 ヴァネッサ・アレンの研究室は、サニーブルックの患者が実際にCOVID-19を持っていたことを確認しました。トロント公衆衛生当局は、男性と直接または間接的に接触していた人々と連絡を取ろうとしていました。

「それは、彼らが何の種類の活動をしているのか、彼らが病気になってからどこで、誰と一緒に活動しているかを知るための、時間ごとのアカウント、探偵の仕事です」とトロントの医療担当役員アイリーン・デ・ヴィラは説明します健康、感染症の患者が特定されたときに彼女のチームが行う仕事の仮説例を提供します。 「飛行機のどこに座っていたの?洗面所に行きましたか?どれくらい歩きましたか?空港からどのように帰宅しましたか?家に帰ったら何をしましたか?あなたが到着したとき、人々はあなたの家にいましたか?冷蔵庫を補充するために食料品店に行きましたか?」

トロントのオンタリオ公衆衛生研究所のヴァネッサ・アレン博士。 2020年2月26日に撮影。(ケイト・ドックレイによる写真)
「SARSの間」、アレンは、「ウイルスが何であるかを理解するのに4か月以上かかりました」(ケイトDockerayによる写真)

COVID-19の最初の陽性結果が出てから数時間以内に、サニーブルック、オンタリオ州公衆衛生局、トロント公衆衛生局の政治家と代表者を紹介するメディア記者会見が開催されました。さまざまな保健機関からのこの種の透明性とコミュニケーションは、感染性疾患脆弱性指数(IDVI)に基づいて、カナダを世界で2番目に脆弱な国にすることに貢献しました。エボラおよびジカウイルスの発生の余波。これは、発生を最も処理できる国と最も少ない国を特定し、ノルウェーのみを追跡しています。そして、インデックス上のこの立場は、カナダで44人が死亡した2003年のSARSアウトブレイクに備えて準備を改善するためにとられた措置の一部を反映しています。

読んだ: コロナウイルスはパンデミックになりましたか?

当時、サニーブルックの病院感染制御プログラムには3人のメンバーがいました。 2003年に、救急部門には1つの換気システムがあり、そこで空気が部門全体に循環しました。現在、個別の空気循環システムを備えた複数のゾーンがあり、各ゾーンには、外部への独自の循環がある少なくとも1つの負圧室があります。

感染症の疑いがある場合、病院のスタッフは、マスク、フェイスシールド、手袋などの個人用保護具を自由に使用して、実質的にあらゆる重大な結果の病原体から保護します。まだ」とLeisは言う。ポータブルX線は、患者が病院で放射線検査を受ける必要がないことを意味します。そのような患者のための食品トレーでさえも使い捨てであり、スタッフが部屋に出入りする必要性を最小限に抑えます。

トリアージチームは、世界中のさまざまな地域で循環している危険な病原体のアクティブなリストを保持し、患者の旅行履歴に基づいてタイムリーに調査できるようにします。関係国のリストは毎日更新されます。

患者がより多く病院に来るようになれば、このすべてがカナダの良い立場に立つでしょう。トロントの大学保健ネットワークの感染症専門家であるイサック・ボゴッチは、中国が大規模な検疫(「人類史上最大数の人々に対する最大の制限」)を課したという事実も、緩和要因になるかもしれない。 「それは、この感染症の広範な世界的伝播に備えるために数週間世界を買いました。政府と厚生大臣がその時間を賢く使ったことを願っています。」

2月19日、COVID-19の新たに確認された症例の1日あたりの数は、世界的に数千から数百に減少しました。一方、新たに回復した患者の1日の数は数千人でした。最悪のウイルスは私たちの背後にあるように見えたかもしれません。

しかし、その同じ日、イランで中東で最初の死者が2人死亡しました。そして、2月20日にさらに悪いニュースがあります。ブリティッシュコロンビア州の州保健担当官が「センチネルイベント」と呼んだもので、患者はカナダの9人目と診断され、新規コロナウイルスに感染しました。このケースを特に注目に値したのは、患者が中国に行ったことがないということです。しかし、彼女は最近、イランへの旅行から戻った。

***

バレンタインデーに、 30代の女性がモントリオールからバンクーバーへのエアカナダのフライトに乗りました。テヘラン北部の家族を訪ねた後の彼女の家への旅の最後の足でした。

カナダへの長い旅のどこかで、彼女は気分が悪くなり始めました。数日後、彼女の症状(発熱、咳、頭痛、一般的な疲労)は、彼女を救急部門に連れて行くのに十分なほど深刻でした。 「彼女は、病気の人と接触していたのではないかと心配していました」と、B.C。の州保健局のボニー・ヘンリーは言います。

若い女性は、おそらくインフルエンザだと考えました。彼女を見た医者もそうしました。 COVID-19を疑う本当の理由はありませんでした。患者は、武漢は言うまでもなく、中国に旅行した人の近くにはいませんでした。少なくとも、彼女が知っていることではありません。イランでは、患者が緊急事態に最初に現れた時点で、COVID-19の確認された症例は1つもありませんでした。

読んだ: コロナウイルス:最悪のシナリオ

しかし、彼女は海外旅行をしていたので、医者は彼女を治療しました 念のため、COVID-19をテストする価値があると考えました。

テストが陽性に戻ったとき、ヘンリーはそれが間違いであるに違いないと思った。 「これはMERS(中東呼吸器症候群)になる可能性があると思ったのは、それが世界のその地域で循環していたからです」とヘンリーは言います。しかし、MERSテスト 否定的に戻ってきました。

「臨床医は本質的に予感を持っていたので、それはちょっとまじめでした」とヘンリーは言います。 「そして、多くの人に広まる前にこれを封じ込めてくれたことに感謝しています。」

カナダの公衆衛生局を通じて、症例はWHOに報告されました。レバノンとアラブ首長国連邦は数日以内にCOVID-19の症例を確認しました 患者 最近イランに旅行していた。すぐに、イランで43人の確定症例があり、8人が死亡しました。

この数字は、トロント大学のダララナ公衆衛生学部の疫学者であり、非常勤講師であるアシュリーチュイトとともに、赤旗を打ち立てました。まず第一に、中国は約2%の死亡率を報告していたが、報告された症例のほぼ20%はイランで致命的であった。 「COVID-19では、誰かが死ぬまで通常数週間かかります」と言うのは言うまでもありません。 「したがって、死亡が報告されている場合、それらの人々はおそらく3週間感染していました。」

さらに、少なくともイラク、シリア、アゼルバイジャンなどの時点ではCOVID-19の確定症例はなかったため、イランのレバノンやカナダへの飛行機の出国は比較的少ない。計算が足りませんでした。

イランからアメリカ、レバノン、カナダへのウイルスの分散に基づいて、チュイトとトロントに拠点を置く少数の研究者は、イランでの流行の規模を把握するために、イランの国際航空旅行量を計算しました。

彼らの調査結果:公式に報告されたように、イランにはおそらくCOVID-19の数十例はなかった。おそらく、18,300に近い場所にありました。

数日のうちに、オマーン、バーレーン、クウェート、イラク、およびアフガニスタンの国々はすべて、最近イランに旅行した人々に起因するCOVID-19の症例を確認しました。

そして、イランの副保健大臣が咳をして記者会見で汗を流したわずか1日後、彼の政府が発生の規模を隠蔽しているという主張を否定し、彼はCOVID-19の陽性を確認し、 自己分離へ。

北京の歩行者は体温をチェックしている(Kevin Frayer / Getty Images)
北京の歩行者は体温をチェックしている(Kevin Frayer / Getty Images)

***

同じくらい カナダと関係のない患者がカナダで診断されたとき、米国はその視界で同様の症例を持っていました。カリフォルニア州で最近旅行したことがないか、COVID-19の確認を受けた人にさらされた人です。医師はこの新しいコロナウイルスがカリフォルニアの症状の診断の可能性があると考えていましたが、検査の実施を担当する米国連邦機関によって設定された狭い基準のため、確認に何日も待たなければなりませんでした。その間にCOVID-19はどれくらい広がっていただろうか?確実に知るのは難しいです。このウイルスは人から人へと広がると考えられています。咳やくしゃみをすると、密接な接触や「呼吸のしずく」と呼ばれるものを介して広がると考えられています。また、1人の伝染性の人が感染する健康な人の数を推定する「Rノー」率は2〜3であり、季節性インフルエンザよりも悪いが、麻疹ほどではない。一方、発熱、咳、呼吸困難などの症状が現れるまでに14日以上かかる場合があります。

どれほど致命的になるかについては、 2月中旬の中国の報告では、COVID-19の致死率は2パーセント強であり、正確であればCOVID-19がスペイン風邪に匹敵する場合、1918年のパンデミックは少なくとも50人を殺したと推定されています。世界中で百万人。

関連: 「それは世界の終わりのように感じた」:武漢からカナダへコロナウイルス検疫で

しかし、専門家はデータに懐疑的です。始めに、中国の病院は病気の患者で圧倒されていたため、その地域の多くのCOVID-19の症例は、症状があまりにも軽かったため病院に行かなかったために発見されなかったと考えられます。中国の透明性についても質問があります。特に、中国当局が最初に潜在的なウイルスについて同僚に最初に警告した医師を黙らせようとしたという事実に照らして。 (彼は数週間後にコロナウイルスで死亡した。)

分母、またはCOVID-19症例の総数(最も軽度の症例を含む)をよく理解していないと、死亡率を知るのは困難です。

私たちが知っていることは、中国本土以外のケースの日々の増加が、現在、国内のケースの数を上回っていることです。そして、死者数は増加しています。 2月下旬のわずか1週間で、韓国は30件から13件の死亡を含む2,330件になりました。報道時点で、イタリアでさらに17人が死亡しました。イランの死者数はすぐに34人になりました。また、シンガポール、クウェート、ドイツ、バーレーン、オーストラリアで一連の新しい症例が発生しています。

新しいコロナウイルスの最初の報告が中国から出始めてすぐに、Isaac Bogochは、ウイルスが広がるのは時間の問題であることを知っていました。世界的に言えば、私たちはまだ発生に対して非常に脆弱であり、旅行、観光、貿易による世界の相互接続性が高まっている主な理由です。 「地球上の誰でも、約24時間で地球上の他の場所にいることができます。」

国際的な旅行がこのコロナウイルスの広がりにどのように影響するかを理解するために、ボゴックは2019年初頭の3か月間のデータを使用して、10の主要な中国の都市の乗客と目的地を分析しました。彼はそのデータを各国の対応するIDVIスコアと結合しました。

中国からの数十万人の旅行者を受け入れ、IDVIスコアも低いカンボジアは、報道時点でコロナウイルスの確認された症例を1つしか持っていません。同様に、毎年2,000億ドル相当の中国との貿易を行っているアフリカ全土で確認されているケースは3つだけです。

これらの地域が単に幸運である可能性は低いです。 「これらの国の一部では、症例の検出や症例管理の能力がありません」とBogoch氏は言います。 「そこで起こったことは、ここカナダで私たちに影響を与える可能性があります。エボラ、チクングニャ、ジカ、SARS、MERSでそれを見ました。再び起こるでしょう。」

***

世界は準備ができていません このパンデミックのため。少なくともカナダの疫学者ブルース・アイルワードによればそうではありません。 WHOに代わって中国への2週間の任務から戻ったAylwardは、COVID-19患者の収容と治療への積極的なアプローチについて中国を賞賛し、他の国も同様に入国する人々のための大規模な検疫に備えることを提案しましたCOVID-19陽性の検査者と連絡を取る。

2003年のSARS危機の後、連邦政府は病気の発生の際に全面的な力を備えました。 2005年に制定された検疫法により、カナダの保健大臣は、とりわけ、移動する乗客または貨物を迂回させ、必須の医療検査を実施し、「検疫所」または「施設」、つまり個人の家、病院、ホテル、あなたはそれに名前を付けます。これは、遵守に失敗したり他人を危険にさらしたりする人々に対して、最高100万ドルの罰金や懲役を含む厳しい罰則を認めています。 これは、カナダ政府が武漢から帰還した人々の強制検疫を可能にする法律でした。

この法律は、学校、アパート、都市ブロック、周辺地域、町、郊外、または都市などの隔離場所に置くことを許可していますか? 「公衆衛生の理論的根拠が十分に強ければ、それは可能です」とヨーク大学のグローバルな健康と法の教授であり、カナダ保健研究所の人口と公衆衛生研究所の科学ディレクターであるスティーブン・ホフマンは説明します。 「重要なのは、この大規模なものだけでなく、実際にそのリスクを負っている少数の人々を収容するだけで、カナダ人の自由の権利の多くを制限しているということです。」

読んだ: 新規コロナウイルスの科学

しかし、市全体の検疫はカナダの状況では考えられない、と彼は言います。裁判所はおそらく違憲だと判断するでしょう。 「私たちが中国で見るだろうかなり厳しい過酷な検疫とは対照的に、何かを広める危険にさらされている個人に焦点を合わせた、より正確な方法になるでしょう」とホフマンは言います。

カナダで症例が急増した場合、公衆衛生当局はインフルエンザの予防に役立つようなアドバイスを提供し始めることが期待されます。手を洗いなさい。ひじに咳をします。病気なら家にいて「公衆衛生当局は、人々が集団集会の数を自発的に減らすよう奨励するかもしれません」と、仕事の会議のように、ホフマンは言います。

日本では200件を超える件数があり、海岸沖のDiamond Princessクルーズ船での700件以上の事件に加えて、その首相は2月下旬にウイルスの封じ込めを支援するためにすべての学校を1か月閉鎖することを発表しました展開する。 「多くの研究は、日常的に実際にやり取りする人がどれだけ少ないかを示しています」とホフマンは言います。 「学校は、これらのさまざまなソーシャルネットワークの多くが交差する場所であるため、拡散が可能になる可能性があります。」

日本の緊急作業員は、2月10日に隔離されたダイヤモンドプリンセスクルーズ船を出ます(カールコート/ゲッティイメージズ)
日本の緊急作業員は、2月10日に隔離されたダイヤモンドプリンセスクルーズ船を出ます(カールコート/ゲッティイメージズ)

2月下旬の時点で、ホフマンは学校の閉鎖を「政府の過剰反応」のカテゴリーに入れた。しかし、「カナダの都市が大きなサージに直面し、それが手に負えないと感じたら、学校が一時的に閉鎖されると想像できる」と彼は付け加えます。政府の介入を通じて。それでも、感染の危険性が高まると認識されているため、学校、職場、またはコミュニティが自発的に家にいることを求める可能性が高くなります。 「一部の研究では、人々が自己検疫を求められた場合、コンプライアンス率が非常に高いことが示されています。」

公衆衛生機関はこれまで、人々を落ち着かせようとしています。しかし、ウイルスのより広範な拡散が避けられないことを示唆する物語が浮上しているため、公衆衛生当局は、人々に十分な緩和計画が整っていることを保証するために苦痛を感じるでしょう。 B.C.の広報担当者であるChris Shewchuk氏は、次のように述べています。厚生省。食料品店からサバイバル主義者の引きずりを促さないようにしようとする一方で、公衆衛生機関は、人々が軽度の症状を乗り越えて自宅で数週間過ごすように求められるのをどう処理するかを人々に考えてほしいでしょう。彼らが自宅で働くことができるかどうか。愛する人やペットにとって何を意味するのか。 「「水のケースを買いに行く」とは言いません」とシューチュクは言います。 「缶詰の豆を十分に持っている必要があると言っているのとはまったく異なります。」

これまでのところ、カナダのCOVID-19患者は自主的に自宅で自己隔離することに同意しており、地方自治体は電話でチェックインして監視し、自分の体温を確認するよう依頼することができます。しかし、たとえば、最も危険にさらされている既存の心臓または肺の状態を持つ高齢者の間で、症例がより重症になる場合、それは常に選択肢とはなりません。

そして、感染の数が増えるにつれて、ヘルスケアシステムには、症状を呈する患者をどのように管理するのが最善で、検査陽性の患者をどのように治療するのが最善かに関するプロトコルが必要です。

ガーダムにとって最大の懸念は、特にインフルエンザのシーズン中に、カナダの病院が定期的に100%を超える能力を発揮していることです。 「余分な人の余地はありません」と彼は言います。病院のベッドの大部分は、急性期治療を必要としないが、家に帰るのに十分ではない高齢患者によって現在使用されていることは言うまでもありません。 「数万の新しい老人ホーム用のベッドが必要であることはよく知られていますが、3か月以内にそれらを建てるつもりはありません」と彼は言います。

2月4日、中国武漢の展示センターで一時的な病院用ベッドが患者を待っています(AFP /ゲッティイメージズ)
2月4日、中国武漢の展示センターで一時的な病院用ベッドが患者を待っています(AFP /ゲッティイメージズ)

流入に対応するため、ハンバーリバー病院の担当者はすでに、選択手術を数か月、または1年以上延期する可能性について議論しています。毎月のチェックインは2か月ごとに遅れる場合があります。別の部屋または別のベッドを開くもの。

次に、潜在的な機器不足があり、同様の発生に直面している他の国に基づいて供給が制限される可能性があります。 「ほとんどのN95マスクは中国または米国で作られています」とGardam氏は言います。 「私たちはほとんどの国よりも多く備蓄していますが、備蓄が尽きると、より多くの装備を入手するのが難しくなる可能性があります。」

そして、多くの病院にはインフルエンザの検査のためのリソースがありますが、COVID-19の場合はそうではありません。 「オンタリオ州では、基本的にすべてがトロントのダウンタウンにある公衆衛生研究所で行われます」とガーダムは言います。 「広くテストを開始すると、そのラボは圧倒されます。」

テストのバックログと病室が混雑しているため、軽度の症状を持つ多くの人々は、自分でチェックアウトすることを余儀なくされていると感じるかもしれません。 「中国やイタリアのどのくらいの人がのどの痛みを感じて、「私は病院に行きません。待合室でつかまえるかも?」ガーダムに尋ねる。

そして、まだいくつかあります 疫学者のティモシー・スライは、ウイルスが無症候性を介して拡散する可能性があるかどうか、つまり症状をまったく示さないことを含めて不明だと述べています。 「彼らはバス、映画館、または学校にいることができます」と、ライアーソン大学の公衆衛生学部の教授は言います。 「そして、彼らはそれを周りに広めることができた。」

COVID-19の感染率に基づいて、WHOのアドバイザーの1人は、世界人口の3分の2がこのウイルスに感染する可能性があると推定しました。そして、伝送速度が半分に削減されたとしても、感染者の約3分の1が依然として感染しています。

現状では、ガーダムは、カナダであってもコロナウイルスに感染する可能性が高いと誰かに言うのはそれほど劇的ではないと言います。 「これは新しいウイルスであるため、おそらく私たちの誰もそれに対する良い免疫力を持っていません。免疫力がないのに、どうして手に入れられないのですか?」彼は尋ねます。 「私はこれをキャッチする可能性が高いです。これを捕まえる確率は高いです。そして、大丈夫です。」実際、人口の大部分は、彼らがそれを得ることにさえ気付かないかもしれません。

しかし、その後、人口の非常に小さな割合、大部分は元気にならない高齢者がいます。 COVID-19がカナダ全土に広がり、人口の半分が感染し、ウイルスの死亡率が1パーセントの割合である場合、数万人のカナダ人が死亡します。

「スペイン風邪の間に起こったことを振り返ると、誰もが亡くなった家族の話をしていました」と、ガーダムは言います。 「そのシナリオに入る可能性があります。」


この記事は、2020年4月号の印刷物に掲載されています。 マクリーンの 「惑星に感染した」という見出しの雑誌。月刊印刷雑誌を購読する ここに