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人は生き、人は死ぬ:カナダはコロナウイルスの厳しい選択にどのように備えているか

人は生き、人は死ぬ:カナダはコロナウイルスの厳しい選択にどのように備えているか


換気装置は1つ、2人です。

最初の人は12歳で、COVID-19を持っています。 コロナウイルス。 2人目は74歳で、COVID-19も持っていますが、彼は感染症の医師であり、 ワクチン 開発。

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どちらも呼吸がうまくいかず、患者が呼吸に苦労しているのを機械的に助ける機械を手に入れる人を選択するためのウィンドウがすぐに閉じています。他の治療形態とは異なり、 専門家のメモ、「機械的換気の開始または終了に関する決定は、多くの場合、本当に生死の選択です。」

それで、医学倫理学者のティモシー・クリスティーは言います、あなたには12歳、74歳、そして選択肢があります:

「1人は生き、もう1人は死ぬ」

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誰を救うの?

***

子供を救うか医師を救うかは、ニューブランズウィックのホライゾンヘルスネットワークの倫理サービス担当リージョナルディレクターであるクリスティーが今週ネットワークの倫理委員会に参加する最初のシナリオです。

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彼は、さまざまなシナリオの概要を説明するディスカッションペーパーを書いています。ニューブランズウィック州がCOVID-19の患者がヘルスケアシステムを圧倒し、医師をイタリア人の対応する医師と同じ立場に追いやるようになった場合、ニューブランズウィック州が決定したものが政策になります。 悲惨な生死の決定 驚くべき頻度で。

それはカナダでは起こっていません。まだ。

しかし、全国的に、病院と医療倫理学者は同様の不足に備えています。






モントリオール病院基金が人工呼吸器への挑戦を開始


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トロント大学、University Health Network、Sunnybrook Hospitalによる最近の研究によると、 オンタリオはマシンが不足する可能性があります 非常に病気の患者を1か月強で換気するスペース。 ダイソンのような企業 新しい換気装置をできるだけ早く生産しようとしています。

「公衆衛生は、この流行の影響を軽減するためにできる限りのことを行い、あなたの能力を超えないようにします」と、カナダの最高保健責任者であるテレサタム博士は3月28日に記者団に語った。

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「もちろん、もちろん、さらに多くの最悪のシナリオに備える必要があります」


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最悪のシナリオは不十分な数です 換気装置

それは、医師が年齢、既存の病状、および以前に回復するのに役立つ家族がいるかどうかを医師が検討するイタリアで現在起こっていることです 誰が切望されている集中治療室(ICU)のベッドを手に入れるかを決める —挿管、人工呼吸器、その他の救命治療にアクセスできる場所—誰がアクセスできないか。

それは米国でも起こっています。国のトップの感染症専門家、 アンソニー・フォーチ博士、3月29日、COVID-19に関連して10万人以上の死が見込まれると述べた。

ミシガン州のある病院では、心臓、肺、腎臓、肝不全などの重篤な健康問題と、末期がんや重度のやけどを負った患者は、 クリティカルケアの対象外となる 最悪のシナリオ。

アラバマやワシントンのような州では 同様の最悪のケースの計画は 知的障害を持つ人々は救命治療の優先順位をつけられないかもしれないということです。

ニューヨークでは、Eric Cioe-Pena博士は、 「私たちは戦いに挑戦しました。」

カナダでのイベントが不足する可能性がある場合、トロント大学の生命倫理学者であるケリーボーマン氏は、カナダ人は救命治療を受ける人と受けない人を選ぶ方法について話し合う必要があると述べています。

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カナダ人が自己隔離を続け、物理的に距離を置くことができれば、私たちは 曲線を平坦化する、同時にクリティカルケアリソースを必要とする人々の急増を減らし、そうすることで、 より多くの死を避ける






紀元前保健当局は最悪のケースのコロナウイルスシナリオの医療モデルをリリースします


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しかし、それでも十分でない場合、ボーマン氏は、「人々には、誰がどのようなケアを受けるかを選ぶ方法を知るための基本的な権利がある」と述べています。

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「それは、どのような決定が行われたかだけではなく、人々がそれらの決定をどのように行ったかが非常に重要になるでしょう」と彼は言います。

「信頼はヘルスケアのあらゆる要素の基礎です。」

***

2003年、 SARSの発生 トロントで44人のカナダ人を殺し、400人以上を感染させた。その後、医師と倫理学者で構成される州のワーキンググループが、将来のパンデミックの際にクリティカルケアを提供するためのレポートをまとめました。

「すべての人間の生命は尊重され、すべての人間は尊敬、思いやり、思いやりに値する」とグループは指摘した。ワーマンと同様に、ワーキンググループは、トリアージプロトコルの開発における透明性と説明責任が重要であると述べました。

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そのため、グループは、医療システムには、患者の突然の流入によってサービスが薄くなった場合に効果的な戦略が必要であることを強調しました。短期的には、医師と看護師は交代制で2倍になる可能性がありますが、パンデミックは長期的な持続可能性についてです。

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持続可能性を保証することの一部は、パンデミックトリアージプロトコルをいつ実装するかを知ることを意味します。 グループが書いた。早すぎると患者を不必要に傷つける危険があり、遅すぎると数人の患者に多くのリソースを使用し、すべての救急医療ベッドを埋め尽くすリスクがあり、その後に来る人の医療オプションが制限されます。

すべての カナダはSARS後の大きな進歩 —カナダの公衆衛生局の設立を含む—できることにはまだ限界があります。多くの病院は 以前は過密状態で苦労しています COVID-19アウトブレイクは3月に本格的にヒットした。






コロナウイルスの発生:フォーチ博士は米国でのCOVID-19による死亡が10万人を超える可能性があると言います


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「SARS後の最も強力な推奨事項の1つは、私たちの病院がサージ容量を備えていなければならなかったことでした。そうではありません」とボウマンは言います。彼は病院を非難していません。彼は公的資金の不足を非難している。

「私たちは倫理的な決定を先送りし、主要な(ヘルスケア)変更を先送りしました…この発生により私たちは大きな問題に直面しました。」

***

現在、ブリティッシュコロンビア大学のカナダの神経学教授であるジュディイレスとカナダの研究委員長 神経倫理、カナダは「トリアージ中…配給ではない」と述べています。

つまり、最初に行く人と2番目に行く人を決定します。誰が取得するか、誰が取得しないかはまだ決定していません。

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しかし、どの計画にも「良い倫理原則」が必要だと彼女は言う。

「白黒はありません。善悪はありません。それはすべてバランスです。」


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Illes氏は、リスクと利益のバランスをとる上で、カナダの病院と医療システムで使用される実用的なフレームワークは、最も多くの人々にとって最良の結果を最大化する選択を行うことに焦点を当てると述べています。

これらは難しい選択ですが、「パンデミックの圧倒的な影響に対する必要な対応」は、 ニューイングランド医学ジャーナル 3月23日。

「問題は優先順位を設定するかどうかではなく、どのように倫理的かつ一貫して設定するかです。」

これらの10名の医師は、最前線の医療従事者、および病院の運営を維持するための重要なインフラストラクチャを提供する人々に対して、COVID-19テスト、個人用保護具、ICUベッド、換気装置、ワクチンを優先することを推奨しています。






COVID-19危機時に医療従事者をサポートする方法


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「これらの労働者は、彼らが何らかの形でより価値があるのではなく、彼らの道具的価値のために優先権を与えられるべきである」と医師たちは書いた。 「それらはパンデミック対応に不可欠です。」

医師はまた、いくつかのケースでは、より良い予後を持っているかもしれない他の誰かにそれを与えるために、すでに人工呼吸器をつけている誰かを取り除く必要があるだろうと示唆します。

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「(それは)臨床医にとって非常に心理的なトラウマになるでしょう」と医師たちは警告しましたが、

「多くのガイドラインは、他の人を救うために希少な資源を撤回する決定は殺害の行為ではなく、患者の同意を必要としないことに同意しています。」


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2人の患者の予後が類似している場合、通常の「先着順」のヘルスケアアプローチに固執することは、発生後に重症になる患者には不公平であるため、抽選方法に基づいて決定することを医師は推奨します。






トルドー、保護具の「数百万以上のアイテム」を約束


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「これらは重要な会話です」とボーマンは言うが、彼は今それを公衆と議論しようとすることで恐怖の召喚士と呼ばれると予想している。

「人々が人工呼吸器から外されるか、人工呼吸器がこの会話を始めることを拒否されるまで、単に待つことはできません」と彼は言います。

「これが起こらないことを望みますが、私たちは準備する必要があります。」

***

トロントの保健機関がSARSの後に何かを学んだ場合、難しい生死の決定について公然と話さないことは害を及ぼす可能性があるということです、いくつかの倫理学者は BMC医療倫理 発生から数年後のジャーナル。

「倫理的な懸念に対処しないことのコストは深刻です」と彼らは2006年に書いています。「国民の信頼の喪失、病院スタッフの士気の低さ、役割と責任に関する混乱、脆弱なコミュニティの非難と誤報」

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ニューブランズウィック州の生命倫理学者であるクリスティは、倫理委員会が政策を決定した後、それがより一般に伝えられると述べています。

クリスティー氏によると、この作業は非常に進んでおり、グローバルニュースが届いた病院、州の保健当局、医師免許機関の多くが反響を呼んでいます。

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ノバスコシア州では、厚生省のスポークスパーソンが倫理的枠組みが進行中であると発表しましたが、公に共有するには「少し早すぎます」。ケベック州の省のスポークスパーソンはコメントの要求に応じなかったが、モントリオールのユダヤ人総合病院のスポークスパーソンは、トリアージガイドラインをまとめている州のワーキンググループがあると言った。

最近オンタリオ 倫理表を発表しましたトロント大学生命倫理共同センターが率先して、誰が治療を受けるかを優先するための計画を考案するのを支援します。

B.C.のスポークスパーソンの間州のアプローチについての回答は得られなかった、とボーマンは彼の理解は地方の倫理グループであり、そこでも召集されたと言います。

神経倫理学者のイルズは、これらの政策を全国的に同期させることは有益だと語った。

「私たちは不均衡な障害のある人々、社会経済的に困難な人々、さまざまな州の先住民族を抱えていますが、彼らの権利と彼らの見解および彼らのニーズを考慮する必要があります」と彼女は言う。

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「これらすべての要因を考慮に入れて調和された強力なポリシーが最善の方法です。」






カナダのICUベッドの数、換気装置の数


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現在のところ、カナダ人が直接集まり、意見を共有することはできませんが、Illesは、医学的意見やウェビナーなどを通じて、「重要な」市民の関与が見られることを嬉しく思います。 2時間の仮想ディスカッション アルバータ大学は最近、パンデミック倫理を主催しました。

「私たちは通常よりも社会的に関与し続け、お互いをサポートしたいと思っています」とIlles氏は言います。 「この話に裏打ちがある場合、それは私たちがカナダ人としてひどい時に団結できるかどうかです。」

***

Christieは以前に生死を決める必要がありました。しかし、これは彼が「露骨な配給のために」終末期の決定をしなければならないのは初めてかもしれません。

「私たちは保守的、現実的、実用的であるように努めていましたが、これは私たちの誰もが計画していたよりも指数的に悪いです」と彼は言います。 「それがどれほど大きく、どれほど速くなるかを信じることは困難です。」

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これがコミュニティの努力である必要があると彼が言う理由です。それは、人工呼吸器を誰が手に入れ、誰が手に入らないかを決定する倫理委員会だけではありません。

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それは、病気にかかっている、ウイルスに感染した、または海外旅行から新たに家に帰ったときに、人々に自己隔離するように求めることです。みんなに取ってもらうことです 物理的な距離 真剣なので、クリティカルケアを必要とする患者の急増はありません。

「この状況は誰のせいでもありませんが、私たちはそれに対処する必要があります」とクリスティは言います。

「私たちはむしろ傷ついた方がいいですが、良い決断をすることに本当に苦しんでいます。」


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